Записано Спартаком Каюмовым по материалам доклада Романовой Ю.Ю. на IV научно-практической конференции профессионального общества трихологов.
Романова Юлия Юрьевна, врач дерматовенеролог, м.н.с. отдела дерматовенерологии и косметологии, на IV конференции общества трихологов рассказала о существующих вариантах рубцовых алопеций в практике врача-трихолога.
Рубцовые алопеции - это группа заболеваний волос, характеризующаяся необратимым повреждением волосяных фолликулов и замещением их соединительной тканью. Пациенты с рубцовой алопецией составляли 4 % от общего числа пациентов Романовой Ю.Ю.
Докладчица выделила две подгруппы рубцовых алопеций: с первичным и вторичным поражением фолликулярного аппарата кожи.
Согласно классификации NAHRS 2001 первичные рубцовые алопеции делятся на:
1. Лимфоцитарные
- Хроническая красная волчанка
- Классическая превдопелада (Псевдопелада Брока)
- Фолликулярный плоский лишай
а. Классическая форма
б. Фронтальная фиброзная алопеция
в. Синдром Грехема-Литтла
- Центральная центробежная рубцовая алопеция
- Фолликулярный декальвирующий шиповидный кератоз
2. Нейтрофильные
- Декальвирующий фолликулит
- Расслаивающий целлюлит/фолликулит (абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы)
3. Смешанные
- Келоидный фолликулит (акне)
- Некротический фолликулит (acne necrotica)
- Эрозивный пустулезный дерматоз
Вторичные рубцовые алопеции делятся на:
- Воспалительные/аутоиммунные (склеродермия, муцинозная алопеция)
- Инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные)
- Неопластические
- Физические агенты (ожог, травма)
Егорова Юлия Юрьевна подробно разобрала особенности фолликулярного плоского лишая (ФПЛ), как самого частого варианта первичных рубцовых алопеций. Было отмечено, что у женщин пик заболевания возникает в 41-50 лет. ФПЛ дебютирует чаще всего в лобно-теменной области (андрогензависимой зоне). Кроме того, процесс может прогрессировать без явных воспалительных явлений, сочетаться с проявлениями КПЛ на слизистых и коже (у 37%).
Доктор отметила, что согласно данным Мошкаловой И.А., Михеева Г.Н., Соколовского Е.В., у более, чем 50% пациентов при первичном обращении диагноз устанавливается неправильно (55%*), постановка диагноза в среднем занимает 3-5 лет. Часто сочетается с патологией щитовидной железы (47%), заболеваниями ЖКТ и очагами хронической инфекции (по 27%).
Помимо этого, подробно была разобрана фронтальная фиброзная алопеция (ФФА), являющаяся неклассической формой фолликулярного плоского лишая. Как правило, дебютирует у женщин в период постменопаузы (естественной/хирургической), часто сопровождается истончением/выпадением бровей. Для этого заболевания характерно медленное прогрессирующее течение, применение ГЗТ не меняет течения заболевания.
Еще одно заболевание рубцовой группы, о котором шла речь в докладе Юлии Юрьевны Романовой - фолликулярный декальвирующий шиповидный кератоз. Это генетическое заболевание, предположительно с Х-сцепленным типом наследования, характеризуется распространенным фолликулярным кератозом с последующим формированием рубцовой алопеции на коже волосистой части головы. Первые клинические проявления заболевания наблюдаются уже в впервые недели или месяцы жизни. Полный симптомокомплекс наблюдается у мальчиков, у девочек чаще в виде стертых форм. Патоморфологическая картина носит неспецифический характер.