Применение локальной фототерапии при очаговой алопеции

Чукалина Светлана Сергеевна, врач высшей категории, дерматолог, трихолог, ГБУЗ НО "Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер"

Ультрафиолетовые (УФ) лучи являются составляющей спектра солнечного излучения, достигающего поверхности земли наряду с видимым светом и  инфракрасным излучением. УФ лучи на шкале элетромагнитных волн занимают промежуточное положение между рентгеновскими лучами и видимым спектром. УФ излучение, как наиболее биологически активная составная часть солнечных лучей, используется для лечения больных кожными болезнями уже более столетия.

Искусственные источники УФ излучения начали применяться в терапии в начале двадцатых годов XX века. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ излучения выделить узкие диапазоны волн.

1. Коротколовлновые УФ лучи UVC – 100- 280 нм. Они не достигают поверхности земли, задерживаясь в озоновом слое атмосферы.

2. Средневолновые УФ лучи UVB – 280 – 320 нм.

3. Длинноволновые УФ лучи УФА-II (UVAII короткие) – 320-340 нм и УФА I (UVA I длинные) – 340 - 400 мл.

Коротковолновое УФ излучение обладает бактерицидным действием и не используется в терапевтических и профилактических целях. В настоящее время для лечения и профилактики используется УФА-УФБ спектры УФ излучения.

Следует отметить, что проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны, что имеет первостепенное значение в назначении лечения различных кожных болезней, когда положительный процесс локализуется в том или ином слое кожи или подкожно-жировой клетчатки (гиподерме): средневолновые лучи (УФБ) проникают через роговой слой и достигают шиповатого слоя эпидермиса, а длинноволновые лучи (УФА) проникая через эпидермис достигают сосочкового и сетчатого слоев дермы.

Из этого следует, что при терапии поражений кожи, которое локализуется в пределах рогового слоя кожи и верхних слоев эпидермиса следует прибегать к терапии средневолновыми лучами (УФБ) и при локализации процесса в более глубоких слоях кожи – к длинноволновым УФ лучам (УФА).

В настоящее время для лечения кожных болезней применяется 4 вида фототерапии с применением УФ излучения:

1. Селективная фототерапия (СФТ) – комбинация средневолнового излучения на длине волн 295 – 350 нм с длинноволновым УФ облучением (УФА).

2. Узковолновая УФБ-фототерапия с максимумом эмиссии  на длине волны 311 нм.

3. Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетанное применение длинноволнового УФО (УФА) с фотосенсибилизаторами.

4. Фототерапия с применением длинноволнового УФО узкого спектра (УФА – I) на длине волны 370 нм.

УФ излучение обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Важно отметить, что иммуномодулирующий эффект для различных спектров УФ измерения идентичен. В основном он оказывает иммуносупрессивное действие.

Фотоиммунологический эффект УФ излучения обусловлен глубиной проникновения УФ  лучей. Если УФБ-лучи в основное воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, то УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и таким образом  воздействуют на:

• дермальные фибробласты,

• дендритические клетки,

• эндотелиоциты

• клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).

А также усилением механизмов старения (апоптоза) клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.

Взаимосвязь фотобиологических путей действия УФ на кожу и организм человека еще до конца не изучена.

Иммуносупрессия, изменение экспрессии цитокинов и клеточного цикла – все эти факторы могут играть важную роль в объяснении терапевтического эффекта УФ лучей.

Показаниями для проведения Пува терапии являются:

• псориаз;

• грибовидный микоз;

• бляшечный парапсориаз;

• острый и хронический лихеноидный лишай;

• витилиго;

• атопический дерматит;

• красный плоский лишай;

• пигментная крапивница; 

• гнездная  алопеция .

Абсолютные противопоказания:

• пигментная ксеродерма;

• красная волчанка;

• гиперчувствительность к псоралену;

• беременность и кормление грудью.

Относительными противопоказаниями, при которых лечение можно назначать с осторожностью, являются:

• прием мышьяка или воздействие ионизирующего излучения в анамнезе;

• злокачественное заболевание эпителия в анамнезе;

• состояния, которые ПУВА может ухудшить, такие как некоторые буллезные заболевания, катаракта или афакия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, злокачественные опухоли в анамнезе

• детский возраст.

• порфирия и альбинизм

Пациент "до" лечения	Пациент "после" 10 сеансов
Пациент "после" 20 сеансов

Лечение обычно начинают с дозы УФА, равной 0,5 – 1,0 ДЖ/см2. Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты, головных болей (побочный эффект, наблюдающийся у значительной части больных, принимающих псоралены перорально). Псоралены оказывают на кожу действие лишь при облучении УФ. Предполагается, что Пува –терапия воздействует на функцию Т-клеток и представлении антигена, подавляет местную иммунологическую атаку на волосяной фолликул за счет своего истощающего воздействия на клетки Лангерганса. Пува – терапия обеспечивает общую иммуносупрессию посредством прямой или непрямой ( через интерлейкин 1) стимуляции простогландинов Е2, в результате которой возникает эфферентная лимфатическая блокада.

При трехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся через день на 0,5 – 1,0 Дж/см2 больше, чем предшествующая процедура. При четырехразовых облучениях в неделю процедуры проводятся два дня подряд на одной дозе УФА с последующим ее увеличением на 0,5 – 1,0 ДЖ/см2 по сравнению в пре

Другие материалы

Лечение псориаза волосистой части головы с применением препарата "Кудзитол"

Кудзитол, содержащий в своем составе такие компоненты, как биосера, салициловая кислота, климбазол, ментол и т.д., помогает справиться с псориазом волосистой части головы в подострую и стационарную стадии.

Автор: Пушкина Н.В.

Подробнее

Сочетанное применение транскраниальной электростимуляции и наружного препарата, стимулирующего рост волос и обладающего противовоспалительным действием, в лечении гнездной алопеции

В ходе клинико-экспериментальных исследований была доказана эффективность включения в комплексную терапию больных с очаговой алопецией геля «Кудзитол» и значительно повышающей терапевтическую эффективность проводимой антистрессовой терапии с помощью физиотерапевтического аппарата «Трансаир – 03».Подробнее

Аутодеструктивная патология на приеме у трихолога

Основные сложности при ведении пациентов с аутодеструктивной патологией волос представляют собой дифференциальная диагностика с другими вариантами выпадения волос (алопециями) и междисциплинарное взаимодействие трихолога (дерматолога) с психиатром. Подробнее

Комментарии

• Facebook
• Вконтакте